כאב בזמן מגע מיני או חדירה אינו משהו שצריך לסבול כדי לשמור על קשר או ״להתרגל״. הוא יכול להופיע בפתח הנרתיק, עמוק באגן, לפני המגע או אחריו. מיקום הכאב והתזמון יכולים לעזור בבירור, אך אינם מספיקים כדי לאבחן את הסיבה לבד.
מתחילים בבירור רפואי
כאב חוזר או מתמשך מצדיק פנייה לרופאת או לרופא נשים, ולפי הצורך לגורם בעל ניסיון בכאב בפות ובאגן. סיבות אפשריות כוללות בין היתר יובש ושינויים הורמונליים, גירוי, זיהום, מצבי עור, בעיות ברצפת האגן ואנדומטריוזיס. הטיפול משתנה לפי הסיבה; לא כל כאב נובע מדלקת ולא כל כאב מטופל בתרופה.
כאב חריף או פתאומי, ובפרט עם חום, דימום חריג או הרגשה כללית רעה, דורש פנייה רפואית דחופה בהתאם למצב.
כאב בפתח הנרתיק ווסטיבולודיניה
המונח הוותיק ״וסטיבוליטיס״ משמש לעיתים לתיאור כאב בפתח הנרתיק, אך כיום מקובל גם המונח וסטיבולודיניה. הוא אינו שם לכל כאב ביחסי מין. אבחנה נעשית לאחר הערכה ושלילת גורמים אחרים, ואין להסיק ממנה בהכרח שקיימת דלקת.
קושי בחדירה ורצפת האגן
לעיתים יש כיווץ לא רצוני וקושי לאפשר חדירה, תופעה שמוכרת גם בשם וגיניזמוס. המצב אינו מעיד בהכרח על טראומה, חוסר רצון סמוי או בעיה בקשר. ניסיון להפעיל כוח עלול להחמיר כאב ופחד.
פיזיותרפיה של רצפת האגן עשויה להיות חלק מהמענה לפי הערכה. תרגילי חיזוק אינם מתאימים אוטומטית לכל כאב; אין להתחיל תרגול מכאיב או להשתמש באביזרים בכוח.
מה מקומו של טיפול רגשי?
הכאב יכול לעורר חשש, בושה והימנעות, ואלה ראויים לעזרה גם כשהמקור גופני. טיפול רגשי או מיני יכול להשתלב בבירור הרפואי ולעסוק בתקשורת, בגבולות, בציפיות ובתחושת הביטחון. הוא אינו מוכיח שהכאב ״בראש״ ואינו מחליף טיפול בסיבה רפואית.
אפשר לבחור להפסיק פעילות מכאיבה ולחפש, רק אם רוצים, צורות קרבה שאינן כואבות. אין חובה לנסות חדירה כדי להוכיח התקדמות.
איך להתכונן לפנייה?
אפשר לרשום מתי התחיל הכאב, היכן הוא מורגש, מה מחמיר או מקל והאם חלו שינויים רפואיים או תרופתיים. במהלך בדיקה אפשר לבקש הסבר, התאמות והפסקה.
אם בבדיקה הראשונה לא נמצא הסבר והכאב נמשך, אפשר לשאול מה נבדק, מה עדיין לא ברור ולמי כדאי לפנות להמשך בירור. היעדר ממצא נראה אינו מבטל את הכאב ואינו מוכיח שמקורו רגשי. כדאי לברר צורך בהפניה לגורם בעל ניסיון בכאב בפות ובאגן.
אני יניר טל, עובד סוציאלי קליני ופסיכותרפיסט, ומטפל במבוגרים בכפר יונה ובאונליין. אם הכאב משפיע על הביטחון, הקרבה או הקשר, אפשר ליצור איתי קשר לבדיקת התאמה של תמיכה רגשית לצד הבירור הרפואי.